La hematemesis se define como el rechazo de sangre, roja o negra, por la boca durante un esfuerzo por vomitar. Suele ir acompañada, unas horas más tarde, de melena, que es una evacuación, por el ano, de sangre negra caracterizada por un olor nauseabundo a "alquitrán".
Causada por úlceras en casi el 50% de los casos, la hematemesis es observada por el propio paciente, que luego acude a su médico o al gastroenterólogo, o incluso directamente a urgencias en caso de sangrado importante. Son posibles varios tratamientos, dependiendo en particular de la patología que provocó el vómito de sangre.
Hematemesis, como reconocerla
¿Qué es la hematemesis?
La hematemesis, el rechazo de sangre roja (o negra) a través de la boca durante el vómito, está relacionada con el sangrado del tracto digestivo. Por eso, muy a menudo, pocas horas después de este vómito de sangre roja, la sangre negra es evacuada por el ano, por rechazo de la sangre que ha sido digerida: así, más abajo, en el recto, la sangre ligada a la hemorragia. que se evacuó primero hacia arriba, por la boca, luego se evacua hacia abajo, después de su digestión. Esta sangre negra evacuada por el ano constituye la melena, caracterizada por su color pero también por su olor muy nauseabundo, de "alquitrán".
¿Cómo reconocer la hematemesis?
El paciente, por sí solo, reconocerá la hematemesis cuando vomite sangre por la boca. Luego irá directamente a su médico de cabecera o gastroenterólogo, si el sangrado no es demasiado severo, o inmediatamente a un departamento de emergencias si el sangrado es severo.
Factores de riesgo
"Los factores de riesgo de hematemesis son, principalmente, úlceras de estómago o duodeno, úlceras gástricas, cirrosis del hígado, úlceras de esófago o gastritis aguda", informa el doctor William Berrebi, gastroenterólogo de la clínica Geoffroy-Saint-Hilaire de París.
Las causas de la hematemesis.
Úlceras y úlceras gástricas
La hematemesis puede ser causada por una úlcera, causada por la presencia de la bacteria. Picota de Helicobacter. Además, la ulceración gástrica también puede ser causada por la ingesta de medicamentos antiinflamatorios, AINE (es decir, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos). Esta ulceración péptica puede provocar este tipo de vómitos de sangre, también es la principal causa de hematemesis, ya que representa del 40 al 50% de ellos.
Cirrosis hepática
La cirrosis del hígado es la segunda causa principal que puede causar hematemesis, que luego se relacionará con venas varicosas rotas en el esófago o el estómago.
Úlcera esofágica
Otra causa de vómito con sangre son las erosiones o úlceras del esófago. Así, la esofagitis péptica, la inflamación de la parte inferior del esófago (tubo que conecta la faringe con el estómago), debido al reflujo ácido gastroesofágico, también puede ser la causa de la hematemesis.
Gastritis y duodenitis agudas
La cuarta posible causa que conduce a la hematemesis es la gastritis aguda, que afecta al estómago, o la duodenitis aguda, que afecta al duodeno, otra parte del sistema digestivo, especialmente en casos de estrés agudo (estancia en una unidad de cuidados intensivos por ejemplo).
Estas son las cuatro causas principales que pueden estar en el origen de la hematemesis. Otras etiologías aún pueden causarlo, como, en particular, el cáncer de estómago o el síndrome de Mallory Weiss.
Riesgos de complicaciones por hematemesis.
"El riesgo de complicación mayor, en caso de hematemesis profusa, es el shock hemorrágico secundario a la desglobulización (es decir, una disminución de los glóbulos rojos en la sangre). Las otras complicaciones están vinculadas a la patología causal, cáncer de estómago por ejemplo ", detalla el doctor William Berrebi.
El shock hemorrágico es el resultado de una disminución de la masa sanguínea circulante, lo que puede provocar un paro cardíaco.
La insuficiencia circulatoria aguda conduce a manifestaciones principalmente ligadas al déficit de suministro de oxígeno en tejidos y órganos causado por la pérdida de sangre (insuficiencia coronaria, insuficiencia hepática aguda en particular: "hígado de choque").
En el caso del cáncer de estómago, las complicaciones asociadas son la extensión del tumor a otros órganos, la metástasis.
Pero aparte de las causas cancerosas, la principal complicación de la hematemesis es realmente este riesgo de shock hemorrágico vinculado a la pérdida de una gran cantidad de sangre en muy poco tiempo. En casos raros, este síntoma puede provocar la muerte. Sin embargo, una atención cada vez más optimizada a menudo permite frenar la hematemesis y sus complicaciones.
Tratamiento y prevención de la hematemesis.
El tratamiento de la hematemesis depende de su causa.
Las medidas generales son:
Transfusión de glóbulos rojos y llenado del paciente
Se debe rehidratar al paciente y corregir su desglobulización. La transfusión de concentrados de glóbulos rojos permitirá así recuperar una hemodinámica estable (es decir, volúmenes y velocidades de flujo correctos de la sangre que fluye a través de los vasos).
El objetivo, para mantener el estado hemodinámico del paciente, es mantener una presión arterial mayor o igual a 80 milímetros de mercurio, conservar un nivel de hemoglobina mayor a 8 gramos / dl de sangre, mantener un nivel de hematocrito mayor al 25% ( es decir, el porcentaje de glóbulos rojos en relación con el volumen sanguíneo total).
"Un paciente que sufre una hemorragia fuerte que resulta en la forma de hematemesis será tratado primero en una unidad de cuidados intensivos, luego en una unidad de cuidados continuos. La rehidratación y la transfusión lo devolverán a un estado hemodinámico estable. Uno de los criterios más importantes para evaluar la extensión y si el sangrado es activo o no es el volumen de glóbulos rojos transfundidos durante las primeras 24 horas para mantener un correcto estado hemodinámico (mayor o menor de seis glóbulos rojos) ”, insiste el doctor Berrebi, quien también es autor de una referencia. libro médico titulado Diagnóstico y terapéutica (octava edición).
Prevención de la hematemesis
Para prevenir la hematemesis relacionada con una úlcera de estómago o duodeno, es necesario tratar sistemáticamente la bacteria. Picota de Helicobacter, antibióticos e inhibidores de la bomba de protones.
Estos inhibidores de la bomba de protones también se utilizan para prevenir la hematemesis asociada con la ingesta de AINE (antiinflamatorios no esteroideos).
En caso de cirrosis hepática, la prevención consiste en "para prevenir el sangrado de las várices esofágicas o gástricas, consecuencia de la hipertensión portal", subraya el doctor Berrebi. Este tratamiento se basa en betabloqueantes, que disminuirán la frecuencia cardíaca y en menor medida en la ligadura de las varices con goma elástica.
Tratamientos curativos para úlceras sangrantes
Los tratamientos específicos dependen de las causas de la hematemesis.
En cuanto a las úlceras hemorrágicas, el objetivo es lograr la hemostasia endoscópica, ya sea mediante la inyección de un producto esclerosante sobre la úlcera y su periferia durante una endoscopia digestiva, o mediante la colocación de clips, es decir, tipos de grapas, aplicados a la úlcera, con el fin de cerrar la herida y así detener el sangrado.
La hemostasia endoscópica se asocia habitualmente con un inhibidor de la bomba de protones intravenosa, como el omeprazol o el esomeprazol. Cuando la condición del paciente mejora, se pueden administrar por vía oral.
Si la hematemesis persiste a pesar de todo, entonces es posible operar, en caso de sangrado masivo. Esta cirugía de hemostasia es rara. "El tratamiento consiste en suturar la zona e incluso puede llegar hasta la resección de la zona hemorrágica", especifica el doctor William Berrebi, quien insiste: "Realmente es un tratamiento de último recurso, una vez que todos los demás tratamientos ya se han probado". De hecho, en general, la esclerosis o los clips son suficientes para detener el sangrado.
Tratamiento curativo de varices
- En cuanto a las roturas de varices asociadas a cirrosis hepática, un procedimiento endoscópico consistirá en ligar las varices (mediante gomas elásticas) o inyectar pegamento.
- Un tratamiento vasoconstrictor permite la inyección intravenosa de un vasoconstrictor para las varices, como por ejemplo la terlipresina.
- Las sondas tamponantes, una especie de balón inflado que se utiliza para aplastar las venas varicosas, también se utilizan para detener el sangrado.
- Finalmente, el "shunt portosistémico intrahepático transyugular", conocido como TIPS, es un método de prótesis, colocado entre la vena hepática y la vena porta. Esta prótesis se coloca por vía transyugular, es decir a través de una vena del cuello.
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